Как выбрать хорошего семейного врача

Система здравоохранения Израиля предусматривает свободный выбор семейного врача в пределах больничной кассы, в которую мы отчисляем взносы: Клалит, Маккаби, Меухедет и Леумит. Это означает, что можно выбрать любого врача в любой поликлинике, расположенной недалеко от дома; можно выбрать даже семейного врача в поликлинике очень далеко от дома – если у вас есть желание так далеко ездить.

Правильный выбор семейного врача очень важен, так как это – первая инстанция, в которую мы обращаемся со всеми своими серьезными болезнями и маленькими болячками. Задача этого врача – понять, что на самом деле болит у пациента, даже если сам пациент этого не понимает; на основании жалоб и первичного осмотра назначить нужные анализы и обследования, которые позволят поставить диагноз; назначить лечение или отправить на консультацию к врачу-специалисту, а иногда – и в больницу.

Как мы выбираем семейного врача, на основании каких критериев?

Кое-кто выбирает обязательно русскоязычного, с которым легче объясняться.

Кто-то считает, что если врач приветствует его при входе в кабинет, называя по имени-отчеству – это хороший врач, который помнит всех своих пациентов и их болезни. Приятно, конечно, но это – дешевый трюк, поскольку для этого память не нужна: зная очередность больных, врачу достаточно посмотреть имя-отчество входящего в компьютере.

Кто-то считает, что если врач во время твоего визита к нему рассказывает о своих личных проблемах – это показатель особого доверия и близости ее к пациенту. Увы, это не так: этот врач просто «вешает лапшу» вам на уши, надеясь, что вы забудете хотя бы часть своих жалоб или проблем, с которыми пришли. А в это время перед дверьми кабинета собирается очередь…

Кому-то нравится, когда врач приветствует его при входе по имени-отчеству, а кому-то не нравится, если врач с порога встречает его криком: «Молчать! В этом кабинете говорю я, а ваше дело – слушать и отвечать, когда я к вам обращаюсь!»

Это все – приветствия и разговоры. Что касается лечения, то здесь у каждого пациента тоже есть свои критерии.

Однажды я слышала разговор двух русских старушек: одна из них утверждала, что ее семейный врач хороший и очень заботливый, потому что она принимает постоянно пятнадцать различных лекарств. Другая старушка доказывала, что именно ее лечат лучше, поскольку она постоянно принимает целых двадцать два(22) лекарства! А ведь у каждого лекарства обязательно есть побочное действие, и вред, который эти лекарства наносят, возможно, превышает пользу от их приема…

Хороший врач время от времени проверяет, что выписано врачами-специалистами ее пациенту, и не пора ли прекратить прием этих лекарств. Очень часто бывает, что врач-специалист прописывает лекарство на месяц, а семейный врач, не заметив этого, вносит это лекарство в список постоянных, и пациент принимает его всю оставшуюся жизнь. Так можно и тех бабушек «переплюнуть» и принимать не двадцать два… ну а, допустим, пятьдесят лекарств. Кстати, у медиков даже есть такой термин: «лекарственное отравление»….

Кроме того, есть лекарства, о которых нельзя с уверенностью сказать, кому они больше нужны: пациенту или врачу. Например, лориван(лоразепам) – лекарство группы транквилизаторов. Может быть прописано практически любому человеку, поскольку его показания к применению очень широки:

• при состояниях психореактивного характера;
• при лечении чрезвычайного нервного эмоционального напряжения и тревоги, при нарушениях психосоматического характера, для купирования приступа панической атаки;
• во время шизофренических состояний;
• симптомах вегетососудистой дистонии (ВСД) — функциональное нарушение нервной системы, характеризуется нарушением общего состояния и самочувствия, проявляется неорганическими сбоями в работе различных органов и систем.;
• при состоянии бессонницы, которая появилась из-за стресса и повышенного беспокойства;
• для лечения эпилептических состояний (в этих случаях лекарство применяется в составе комплексного лечения);
• во время депрессивных состояний, при которых наблюдаются признаки беспокойства (используется с особой осторожностью!);
• при головных болях, которые сопровождаются повышенным мышечным напряжением;
• для устранения неврозоподобных состояний и неврозов, при которых наблюдаются напряжение и ощущения тревожности;
• для предотвращения тошноты и рвоты, которые проявляются при химиотерапии.

Лекарство очень дешевое для больничной кассы, а эффект дает замечательный! При постоянном применении человек ощущает себя спокойным и счастливым, многие боли исчезают, в результате снижается число жалоб пациентов, облегчая жизнь семейного врача. Доза в две таблетки в день делает пожилого пациента вялым и сонливым; три таблетки делают человека пассивным, безразличным к жизни; четыре таблетки в день дают спутанность сознания, полностью сбивают режим бодрствования и сна, пропадает желание принимать пищу, вставать с постели. Пациент тихо и спокойно движется к концу жизни, не обременяя ни больничную кассу, ни семейного врача.

Прописывают это лекарство многим: однажды я с удивлением наблюдала за цепочкой метаплот, бредущих с полными пакетами лекарств от аптеки к зданию микбац-диюра, где проживают русскоязычные люди преклонного возраста. Пакеты были прозрачными, и было видно, что в пакете каждой метапелет обязательно есть лориван!

Лориван дает привыкание, характерное для наркотиков.  Если пациент перестанет принимать это лекарство, может быть небольшая «ломка», но еще хуже – отсутствие привычного уже ощущения покоя и благополучия. А между тем, лориван при постоянном применении даже при относительно небольших дозах нарушает способность к концентрации, ухудшает память.

Лориван – это не лекарство для постоянного применения, и если ваш семейный врач прописывает вам его как постоянное лекарство без очень серьезных причин, стоит подумать – действительно ли так хорош этот врач?

Не хорош и тот семейный врач, который под каким-нибудь предлогом или даже без оного заменяет принимаемое вами лекарство, прописанное врачом-специалистом или предыдущим семейным врачом другим, более дешевым аналогом. Бывает, что одно и то же лекарство, с одним и тем же действующим веществом, выпускается несколькими разными фирмами под разными фирменными названиями. Казалось бы: это одно и то же лекарство; но в разных фирмах могут быть разные, совсем небольшие отклонения от технологии и качества исходного сырья, и в результате лекарство может быть не столь действенным и со значительными побочными эффектами. Совсем недавно, года два-три назад из аптек Израиля срочно было изъято несколько видов лекарств для снижения повышенного кровяного давления. Оказалось, что эти лекарства производились из канцерогенного сырья, закупленного в Китае. Такое, конечно, случается не каждый день, но все-таки, если ваш семейный врач усиленно пытается навязать вместо лекарства, которое Е уже принимаете и которое вам помогает, другое, более дешевое – он точно думает не о ваших интересах, а об интересах больничной кассы. И зачем вам тогда этот врач?

Каждый понимает, что не стоит держаться за врача, который под разными предлогами отказывает в обследованиях и даже обычных анализах. Возможна даже такая ситуация: вы чувствуете себя очень плохо; причина неизвестна ни вам, ни врачу; вы спрашиваете врача – не стоит ли сделать анализы, чтобы понять, что происходит в организме? И вдруг слышите: «Сейчас не стоит делать анализы. Если тебе так плохо, то все анализы без исключения будут плохими, и мы не поймем, в чем причина». Через месяц-другой, когда ваш еще не совсем убитый организм сумел как-то справиться с неизвестным; или вы лечились народными средствами по рецепту бабы Любы; но вы чувствуете себя почти приемлемо и обращаетесь к врачу с вопросом: не пора ли, наконец, сделать анализы? И слышите: «А зачем сейчас делать анализы? Они ничего 1 покажут, ведь ты здоров.» От такого врача нужно просто бежать, поскольку он не заинтересован ставить вам диагноз, и лечить вас, разоряя вашими лекарствами больничную кассу.

Не стоит выбирать своим семейным врачом заведующего небольшой клиникой, даже если он и принимает пациентов, как семейный врач. Заведующий клиникой – это чаще всего не лучший врач, а лучший администратор. Даже если v него и есть какие-то дополнительные возможности и права по сравнению с рядовым врачом, едва ли он задействует эти возможности для лечения именно вас. Зато он всегда будет помнить о своих обязанностях перед больничной кассой и о правильном распределении средств, направляемых на лечение больных, на зарплату врачей и на нужды больничной кассы в целом.

В итоге получается, что можно назвать много признаков, указывающих на «плохого» семейного врача, но как определить «хорошего»? Наверное, только «методом проб и ошибок», благо, правила больничных касс позволяют даже в течение одного месяца сменить семейного врача, а затем снова вернуться к прежнему, если новый врач не оправдал ожиданий.

Думаю, что врачи на меня обидятся, но я все же скажу: давно прошли времена врачей-подвижников, цель своей жизни видевших в исцелении больных или облегчении их страданий; прошли времена, когда закончившие обучение врачи, произнеся «клятву Гиппократа», не забывали ее в течение всей жизни. В настоящее время для большинства врачей медицина – это просто работа, очень часто тяжелая и изматывающая, но дающая средства для жизни. В ежедневной рутине и усталости забываются основные этические принципы врача: принцип милосердия; принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного; принцип конфиденциальности и другие.

Хорошим семейным врачом будет человек, не растерявший за годы работы памяти о цели своей работы; человек, уважающий себя, как специалиста, и своих пациентов, в которых он видит живых людей с их болезнями, а не безликую серую массу, обеспечивающую ему заработную плату. Именно такого врача нужно найти, если вы заинтересованы сохранить здоровье и умереть не слишком рано.

Выбор семейного врача – это очень важное дело, поэтому вы можете прочесть дополнительно рекомендации других источников:

1.10 способов распознать врача, которому не стоит доверять свое здоровье

2.10 признаков, по которым можно определить хорошего врача (кое-что здесь, конечно, из области фантастики – например, поговорить с родственниками больного. Нет у семейного врача на это времени, в большинстве случаев. Однако, если вы хотите узнать качества ИДЕАЛЬНОГО врача, ВРАЧА МЕЧТЫ – это стоит прочесть)

P.S. Прошу обратить внимание: все вышеуказанное не является медицинскими рекомендациями специалиста; это всего лишь обобщение личного опыта Пани Зоси, приобретенного более чем за 20 лет общения с семейными врачами больничных касс “Клалит” и “Маккаби”.