Больничная касса «Клалит»: выбор медицинских услуг и больниц

«Клалит» (כללית) — самая крупная больничная касса Израиля, в которой застраховано более половины населения страны. «Клалит» предлагает своим клиентам широкий спектр медицинских услуг в любом регионе страны.

Обслуживание клиентов больничной кассы основано  на услугах клиники. В каждой первичной клинике можно получить различные услуги, включая медицинские, медицинские услуги и услуги аптек. Первоначальная клиника координирует текущее лечение клиента для обеспечения профилактической медицины, раннего выявления медицинских проблем и поддержания непрерывности лечения.

1. Клинические услуги

Семейный врач. Рекомендуется, насколько это возможно, поддерживать постоянный контакт с выбранным вами лицом, осуществляющим наблюдение и лечение — поскольку именно он знает вас и вашу историю болезни.

Существует пять медицинских профессий так называемого «прямого выбора»: ортопед, офтальмолог, отоларинголог,  дерматолог, гинеколог. К этим врачам, как и к семейному врачу,  можно обращаться «напрямую». Прежде, чем проконсультироваться с врачом, не относящимся к пяти профессиям «прямого выбора», следует обратиться к своему семейному врачу (или педиатру) за направлением к соответствующему консультанту.

2. Горячая линия — телефонный информационный центр

В рамках  «Клалит»  организован  информационный центр  здравоохранения по тел: 2700 *; на звонки отвечают медсестры больничной кассы «Клалит» 24 часа в сутки, семь дней в неделю в течение всего года.

В часы, когда клиники «Клалит» не работают (по будням с 19:00 по пятницам и в праздничные дни с 12:00 и по субботам и праздничным дням), в экстренных случаях клиент кассы может обратиться в ночной медицинский центр, где ему будет предоставлено  соответствующее лечение, учитывая тип случая. В случаях, когда в таком центре пациенту не может быть оказана достаточная медицинская помощь, он получит направление в отделение неотложной медицинской помощи в больнице общего профиля (неотложная помощь).

3. Больничная касса «Клалит» может предоставлять следующие услуги:

• Диагностика и визуализация
• Гастро
• Хирургия
• Диализное лечение
• Онкологические процедуры
• Физиотерапия
• Трудотерапия
• Речевая / слуховая терапия
• Развитие ребенка
• Диета
• Тесты на сон
• Консультирование по вопросам фертильности и ЭКО

Направление на эти виды медицинского обслуживания в эти институты может быть получено по общему медицинскому усмотрению «Клалит»  вместе с рекомендательным письмом от врача общей практики (семейного и / или дополнительного) и / или после консультации с другим профессиональным органом в «Клалит» и на основании формы обязательства(итхайвуд).

4. Услуги, предоставляемые при госпитализации или в поликлиниках — в общих государственных больницах, управляемых больничной кассой «Клалит»:

Направление в больницы «Клалит» может быть выдано по усмотрению «Клалит», вместе с рекомендательным письмом от врача общей практики (семейного или вторичного) и / или после консультации с другим профессиональным учреждением в «Клалит» и на основании формы обязательства(итхайвуд).

Больницы, не относящиеся к системе «Клалит»:

Направление в эти больницы могут быть выданы после того, как принята во внимание возможность  предоставления услуги общим учреждением «Клалит», в соответствии с медицинским заключением больничной кассы «Клалит», в зависимости от района проживания клиента; направление может быть выдано  вместе с рекомендательным письмом от врача (семейного или вторичного) и / или после консультации с другой профессиональной организацией в «Клалит» и на основании формы ответственности(итхайвуд).

В случае направления пациента в больничное учреждение, не входящее в систему «Клалит», больничная касса в каждом случае рассматривает несколько параметров, в том числе: длину разумной очереди в учреждениях ОПЗ в соответствующий момент времени в соотношении с  длиной  разумной очереди с внешними поставщиками услуг(больницами вне системы «Клалит»; непрерывность лечения; обоснование получения специализированных медицинских услуг.

Ниже приведены сведения о больницах, которые не относятся к «Клалит», но имеют договор с этой больничной кассой — которые доступны по выбору застрахованного, в соответствии с географическим районом проживания, а также сведения о больницах, принадлежащих  «Клалит», которые могут быть альтернативой этим больницам .

Пациенты с онкологическими заболеваниями, которые проходят комплексное лечение, имеют общую свободу выбора, что позволяет им получать лечение в любой из государственных больниц общего профиля в Израиле.

В целом, свобода выбора больницы для лечения также возможна в следующих ситуациях:

• Катетеризация мозга (для закрытия аневризм головного мозга с помощью инвазивной неврологии)
• Хирургия уха-горла-носа для пациентов в возрасте до 18 лет (за исключением Ассута Ашдод)

В каждой из перечисленных выше больниц все услуги, предлагаемые в больнице, одобренные Министерством здравоохранения, госпитализацией или амбулаторно-поликлиническими учреждениями, которые включены в корзину медицинского обслуживания, за исключением подробных конкретных услуг, будут предоставляться по усмотрению»Клалит». Это включает в себя специальные услуги, если они существуют, в больнице:

• Хирургическое обслуживание.
• Услуги по рождаемости, включая ЭКО.
• Диализная служба.
• Лечение в отделении однодневной госпитализации.
• Лечение онкологии.
• Последующее и специализированное лечение пациентов после пересадки органов.
• Институт расстройств сна.
• Услуги диагностики, включая рентген, ультразвук, ядерную медицину, компьютерную томографию, ПЭТ-КТ, МРТ, КТ и ЭКО-кардиографию.
• Диагностические институты: ЭМГ, ЭЭГ, аудиометрия, эргометрия.
• Другие институты: Институт развития ребенка, Институт гастроэнтерологии.

5. Больницы для реабилитации / учреждения долгосрочной госпитализации «Клалит».

В больничной кассе «Клалит» работают 3 больницы для реабилитации и долгосрочной госпитализации:

• Левинштейн(Раанана)
• Герцфельд(район Реховота)
• Бейт Ривка(Петах-Тиква)

«Клалит» также имеет отделения гериатрического ухода в больницах общего профиля:

• Меир(Кфар-Саба)
• Бейлинсон(Петах-Тиква)
• Кармель(Хайфа)
• Сорока(Беер-Шева)
• Каплан(Реховот)

Направление в больницы «Клалит» будет дано по усмотрению «Клалит», вместе с письмом направления от врача общей практики (семейного и / или вторичного) и / или после консультации с другим профессиональным органом в «Клалит» и на основании формы обязательства(итхайвуд).

Услуги в учреждениях, не входящих в «Клалит», которые заключили соглашение с «Клалит», будут предоставлены после того, как «Клалит» предоставит услуги в своих учреждениях, по усмотрению «Клалит», в соответствии с географической принадлежностью, в соответствии с территорией проживания клиента. Или второстепенно) и / или после консультации с другим юридическим лицом в «Клалит» и на основе формы ответственности(итхайвуд).

6. Специализированная медицинская служба

Направление на услуги, определяемые как «специализированная медицинская служба» в циркулярах Министерства здравоохранения, будет предоставляться по усмотрению «Клалит», и сопровождаться рекомендательным письмом от врача общей практики (семейного и / или вторичного) и / или после консультации с другим профессиональным органом в «Клалит» и на основании формы обязательства.

К этим  специализированным  медицинским услугам относятся: онкология, ортопедия,  лечение тропических болезней, трансплантация органов, лечение ожогов и др. Полный список специализированных медицинских услуг, и перечень лечебных учреждений, оказывающих эти услуги, можно найти здесь.

7. Психическое здоровье

Система психического здоровья «Клалит» включает услуги врачей-психиатров, независимых консультантов, клиник психического здоровья, специализированных психиатрических больниц  и психиатрических отделений в общих больницах.

Обращение к врачу за консультацией по психическому здоровью возможно без направления.

В случае крайней необходимости пациенты могут обратиться в отделение неотложной помощи в любой психиатрической больнице. Согласно Закону о государственном медицинском страховании медицинское обслуживание в отделениях неотложной помощи в психиатрических больницах является бесплатным.

Перечень психиатрических больниц по регионам:

Направление на обслуживание в государственные психиатрические клиники должно предоставляться после того, как все возможности для предоставления услуг «Клалит» в его учреждениях были исчерпаны и по усмотрению «Клалит». Направление будет дано в соответствии с географической принадлежностью, в зависимости от места жительства клиента и сопровождается рекомендательным письмом от врача общей практики (семейного и / или дополнительного) или после консультации с другим профессиональным учреждением в «Клалит» и полученем формы обязательства.

Решение о направлении будет основано на взвешивании (врачом) нескольких соответствующих параметров, включая: степень срочности, при которой услуга должна предоставляться по мнению лечащего врача и медицинского директора, различие между индивидуумом и индивидуумом в субъективной заболеваемости, длина разумной линии с внешними поставщиками услуг, с которыми HMO связана в соответствующий момент времени, необходимость поддержания непрерывности лечения, обоснованность получения специализированных медицинских услуг, возможность отклонения от процедур выбора по усмотрению врача.

Подробные сведения о государственных клиниках, в которые «Клалит» выдаст направление, в зависимости от вышеуказанного — по географическим регионам – можно посмотреть здесь.

 

 

Данный материал составлен на основе перевода и некоторого сокращения информации, представленной на официальном сайте больничной кассы «Клалит». В случае неточностей перевода и разночтений с вышеуказанным источником  — приоритет сведениям на официальном сайте больничной кассы «Клалит».